Di tặng phù dưỡng hiệp nghị thư phạm bổn:
Di tặng nhân: __, tính biệt ___, niên linh ____, hán tộc, trụ ______( giáp phương )
__, tính biệt ___, niên linh ____, hán tộc, trụ ______
Phù dưỡng nhân: __, tính biệt, niên linh, hán tộc, trụ __. ( ất phương )
Giáp phương hệ phu thê quan hệ, hiện niên sự dĩ cao, thể nhược đa bệnh, hiện kinh dữ ất phương hiệp thương, căn cư 《
Kế thừaPháp 》 đích hữu quan quy định, đạt thành bổn hiệp nghị, nội dung như hạ:
Nhất, do ất phương thừa đam giáp phương đích y, thực, hành, y liệu, tấn táng đẳng phí dụng, trực chí giáp phương lưỡng vị di tặng nhân “Bách niên” vi chỉ.
Nhị, ất phương hưởng hữu thụ tặng giáp phương toàn bộ tài sản đích quyền lợi. Bao quát vị vu __ hào phòng ốc ngũ gian, tây phòng tam gian dĩ cập kỳ tha phụ chúc kiến trúc; giáp phương đích toàn bộ sinh hoạt dụng phẩm cập tồn khoản đẳng.
Tam, giáp, ất song phương ứng tín thủ thừa nặc, tự giác lí hành bổn hiệp nghị thư đích quyền lợi nghĩa vụ, vĩnh bất phản hối.
Tứ, song phương chỉ định __ thôn dân ủy viên hội phụ trách giam đốc bổn hiệp nghị thư đích lí hành.
Ngũ, bổn hiệp nghị thư nhất thức tam phân, giáp, ất song phương hòa __ thôn ủy hội các trì nhất phân, cụ hữu đồng đẳng hiệu lực.
Lập di tặng nhân: Thiêm tự ( phu thê )
Phù dưỡng nhân: Thiêm tự
Kiến chứng nhân: _____
___ niên ____ nguyệt _ nhật