白细胞升高就是细菌感染吗？不一定，还存在这些情况

原创 胡洋 常笑健康

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经常一些病人在完成抽血化验后，拿着检查单会问“医生，这个白细胞高了，是不是有炎症啊？”“医生，我白细胞高了，肯定感染了，给我挂点消炎水吧。”对此，我们都会交代一句，不是白细胞高了就一定是感染，还要看看有没有其他症状。

随着网络的发展，医学知识的普及，很多人都知道查血常规要看白细胞，而白细胞高了往往与感染有关。但这都太片面了。让我们先来了解下白细胞都有哪些成员及作用。

白细胞俗称为白血球，在血常规检测中标准值一般为（4.0～10.0）x 10^9/L，可因每日不同时间、机体的功能状态而在一定范围内变化。它包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。其中中性粒细胞最多，占50-70%，淋巴细胞占20-40%。

白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。

当外界病原体入侵，如细菌、病毒、寄生虫等，白细胞中的中性粒细胞首先冲在最前线，对于中性粒细胞对付不了的敌人，单核细胞会出面进行吞噬清除，如果仍清除不了，则交由白细胞中的特种部队——淋巴细胞来处理。

嗜酸性粒细胞主要对付寄生虫感染和过敏原比如花粉、虫螨等。嗜碱性粒细胞主要参与人体的超敏反应。因此，人体的白细胞各司其职。

除了感染，白细胞升高还见于多种情况。

生理因素

（1）运动、疼痛、情绪变化、一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等，均可使白细胞增多，而情绪激动、剧痛及剧烈运动影响更大。此外，一些采血部位，例如耳垂白细胞检测结果要高于指尖血。

（2）妊娠，孕妇体内婴儿在孕妇体内被视为抗原，引起机体免疫反应导致体内白细胞升高，通常分娩后2-5天恢复正常。

应激反应

例如脑出血、烧伤、大手术后等应激状态时，应激状态导致交感神经兴奋，引起皮质醇、儿茶酚胺水平增高，促进白细胞入血，而且皮质醇可减缓白细胞移出血管，造成非感染性白细胞升高及发热。

一般不高于20×10^9/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时的白细胞增高对机体具有保护作用。

药物因素

诸如上文所述，糖皮质激素、儿茶酚胺类药物、头孢、红霉素均可引起白细胞升高。

疾病因素

（1）胰岛素抵抗、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、急性心肌梗死均可引起机体白细胞反应性增生。

（2）白血病，最主要的表现就是白细胞显著升高，常可以是正常值的几十倍。且可以浸润外周组织，导致牙龈增生、侵犯眼球形成“绿色瘤”。但外周血涂片一般能看到幼稚白细胞。

（3）恶性肿瘤，晚期恶性肿瘤病人会出现类白血病反应，表现为白细胞升高、贫血、血小板异常等，其发生的原因主要与肿瘤分泌促粒细胞生成因子促进粒细胞生成、骨髓调控功能失控，而肿瘤分解坏死的组织刺激骨髓中粒细胞入血。对于此类病人，需重点排除感染所致，以免贻误病情。

（4）感染，常见白细胞升高与细菌感染相关，如扁桃体炎、胆囊炎、大叶性肺炎、肺脓肿、丹毒、胃肠炎、急性肾盂肾炎等，常引起白细胞及中性粒细胞显著升高。也可见于一些病毒性感染性疾病，比如乙型脑炎、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症，白细胞会轻度升高。

白细胞升高≠感染。还要具体情况具体分析，或结合影像资料辅助诊断，更有一些免疫力低下的情况，即使合并严重感染，白细胞也不升高的情况。

此外白细胞升高，还需进一步分析是哪类或哪几类细胞异常升高，便于指导疾病的诊治。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

胡洋

上海市肺科医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。

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