各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好！欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您还可以通过我们的互动平台和我们专家进行交流。现在大家生活普遍提高，随着生活质量提高，有一个被称作“沉默杀手”的病症却悄悄潜入我们的生活，那就是糖尿病。得了糖尿病很多人会觉得身体非常疲倦，而且随之而来的免疫力会下降，像感冒、肺炎、肺结核感染类的疾病也会容易困扰着大家，很难治愈。本期我们特别有请到了来自哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科主任李强教授，来跟我们聊一聊糖尿病防治的话题，李教授您好！
李强：：各位网友大家好。
主持人：：李教授，我们看有一个例子，2011年3月份有一个朱老师，他自己体检查出自己有糖尿病，他觉得自己身体没有不适，但他没拿当回事，照常吃喝，直到今年9月份他在检查之前发现自己尿液浑浊，泡沫特别多味道特别腥，他发现糖尿病已经并发肾病了，所以在医院接受了一个月的强化治疗。病情根本没有控制住，现在面对各种各样的治疗方法，朱老师忽然觉得自己非常受到困扰，不知道怎么选择，特别后悔在一年前，本来早期发现，自己没能够控制住。可能在我们生活中，身边很多朋友都会有糖尿病的问题，也可能会遇到像朱老师这样的问题。大家对糖尿病的了解，其实大部分人还是浅层次的，究竟什么是糖尿病，先请李教授用平时简单的语言给我们普及一下。
李强：：事实上糖尿病不是近现代才有的，随着生活水平的提高，耳闻目染身边很多朋友患有糖尿病，实际上这个病古代就有，最早公元前五世纪到六世纪，印度两个僧侣，发现有的人尿到地上会吸引蚂蚁去，尝了一下尿发现尿是甜的，这样才发现了糖尿病。不仅仅印度，中国古代有一本书叫《黄帝内经》，那上面也记载了“肥美”的一个病，属于现在说的糖尿病。再有埃及法老墓出土文物中也有记载多尿的病，就是现在说的糖尿病。从古到今这个病都是存在的，什么是糖尿病呢？简单的来说它是以慢性高血糖为特征的一组内分泌代谢的疾病。它的特征主要是慢性高血糖，这段时间血糖增加都可以诊断为糖尿病。是一组代谢性综合症，包括I型II型，特殊类型妊娠糖尿病，有很多种共同组成的综合症我们称为糖尿病。
主持人：：您刚才说I型、II型，是不是根据发病早期这样分期的呢？
李强：：并不跟早期有关系，跟发病机制有关。分型跟发病机制，比如说I型主要跟自身免疫反应有关系。包括急性发病的，也包括缓慢发病的。急性发病的，通常我们老百姓所说的胰岛素依赖型糖尿病，这种就是发病特别急，一开始可能出现同类酸病毒，需要胰岛素治疗。
还有缓慢发病糖尿病，自身免疫性隐匿型糖尿病。开始发病像II型糖尿病，刚开始吃药有效，但是逐渐开始就无效了，我们查自身糖体它是阳性的，这种我们给它归到缓慢发病范畴。通常由自身免疫反应来的叫I型糖尿病。
还有一种类型叫II型糖尿病，II型糖尿病就是它胰岛素分泌能够减少，但是同时它还伴有胰岛素抵抗，也就是说胰岛素它分泌的多了它不起作用，胰岛素和受体结合它不结合，不起作用，这种类型占了绝大多数。目前大多数人得的糖尿病，90%都是这种类型的糖尿病。
还有第三种，第三种通常我们说的是特殊类型的糖尿病，主要指由某种病症引起来的，明确的原因的。比方说药物，长期应用糖皮脂激素可能出现糖尿病，或者内分泌疾病。比如特别胖的人，肚子上有指纹这样的人也容易得糖尿病。
比如外分泌糖尿病，得了胰腺炎以后，这样的人很容易得糖尿病，需要内分泌科大夫看一看。有明确原因引起的是特殊糖尿病。
第四种是妊娠糖尿病。怀孕期间发生的糖尿病，只要她血糖比正常人高我们就可以诊断，不管糖尿病也好糖尿减低也好，只要妊娠期所得的这种血糖的增加，我们就可以叫做妊娠期糖尿病。
你就可以看到，分四种类型，I型、II型，特殊类型和妊娠期糖尿病，最常见是II型糖尿病。
主持人：：可不可以理解成I型是先天的，II型是后天的？
李强：：总体来说糖尿病发生跟遗传因素、环境因素都是相关的，包括我们说II型糖尿病，跟遗传因素也相关。只不过在遗传背景基础上，环境因素造成了这种糖尿病的发病，环境的因素特别是指的我们生活方式的改变，包括我们进食热量水平的增加，不运动久坐的生活方式，这些都是促进糖尿病发生的重要因素。
主持人：：经常听一句话，说的是一旦得了糖尿病，寿命会减十年。这句话不知道有没有真正的科学依据，糖尿病究竟对会我们身体造成什么样的伤害呢？
李强：：我们说得了糖尿病以后，并不会真正影响我们的寿命，也就是说并不是我们得了糖尿病寿命就减了十年，这是不对的。但是我们必须要当心，主要当心的目的是在于，如果你没有认真对待糖尿病，像刚才你提到的例子，他没有很好得到治疗，他就会发生很多的并发症，那么这些并发症就会要了命的，那就会减寿命的。糖尿病本身并不会减少我们的寿命，但是如果没有得到很好的治疗，得了并发症以后，那就会危及我们的寿命。
主持人：：刚才那个例子里朱老师，如果他在一年前刚刚发现糖尿病的时候，控制好了，可能对他的生命就不会有这么大的影响？
李强：：你说的非常对。我们学校有位老师，上大学时发现糖尿病，然后开始应用胰岛素，现在老先生已经80多岁非常的健康。得了糖尿病并不可怕，关键在于及时正确的治疗，你就可以延年益寿。
主持人：：经常听说是药三分毒，很多有了糖尿病的人，经常想自己试着保守挺着一段，糖尿病只要诊断出来，我们应该及时用药然后控制住。我们经常听到平时自己会说，我今天饿了我血糖低，我头晕吃块糖顶一下，血糖低会有明显身体感受。血糖高身体会不会有什么感受？平时我们说血糖升高，是不是就是糖尿病呢？
李强：：刚才我已经提到，我们糖尿病是以慢性的高血糖为特征的，所以得了糖尿病以后这个血糖肯定是要升高的。那么升高了以后，也会有一些临床的表现的，通常我们来说非常典型的糖尿病的话，会出现“三多一少”的症状。多尿、多饮、多食、消瘦，典型的病人会这样的。血糖非常高的时候，首先糖份通过尿当中排掉，尿量增多，尿多以后会口渴，喝的会多。很多糖份排掉以后，他还会感到饥饿，他吃的会多，随着糖份排多他会消受，典型病人会出现三多一少的症状。
如果疾病早期，血糖没有达到一定数值，可能没有任何症状，仅仅有疲乏的感觉，感觉最近一段时间没有力气，三多一少的症状可能没有。最终诊断糖尿病，我们得靠化验，不是单纯靠症状进行诊断。
主持人：：我们有这些症状，我们应该提醒注意，看看我们的生活习惯上，有没有这种隐性发病的这种可能。
李强：：对。如果一个人出现了多尿、多饮、多食这些症状，我建议应该马上上医院查一下血糖，看血糖是不是超过正常值。
主持人：：像您说的，可能他通过排尿已经把身体里的糖份代谢掉了，所以他会有这种症状出现。
李强：：对。
主持人：：大家都在关注糖尿病到底能不能治愈？
李强：：问了一个非常关键的问题，依据我们现有的对于这个疾病的认识，我们目前还没有完全真正的来认识到糖尿病的发病的机制，尽管我们对发病机制有了非常多的认识，现在已经认识到是在遗传的基础之上，由于环境因素的作用，有很多激素的参与，这样引起的糖尿病。但是我们目前还没有找到根治它的一种办法。所以也提醒各位病友，不要听信一些误导的宣传。那么会影响你的正确的治疗的。
主持人：：所以看到这种所谓的能够根治，能够治愈的宣传，可能都会有问题，还要三思。是不是说如果得了糖尿病，我就是需要终生用药了呢？
李强：：得了糖尿病以后，我们说大多数情况下，可能是需要终生用药的。但是可能有一部分的情况，可能是能够摆脱药物的，比如说你得病了发现的非常及时，发现非常早，可能你的胰腺细胞胰岛细胞存留非常多。在这种情况下，如果经过一个短期的胰岛素强化治疗，通常我们指的是两周，有可能把你的胰岛功能恢复，这样的话可能以后就不需要用药物治疗。
主持人：：很多人都不喜欢，说我每天吃药、打针也不是特别大的事，都觉得特别麻烦，都希望能够找到简单的方式解决这个问题，很多人就想到手术，这个减肥手术是不是能够控制住糖尿病？但是究竟是什么原理呢，您给我们介绍一下？
李强：：实际上减肥的手术有四种方式，第一种是可调节的胃束袋的手术，第二种是溴代的切除术，第三种是搬移的分流术，第四种是胃肠的分流手术，也叫绕道手术。这四种方式，为什么能够引起大家注意，能够治疗糖尿病呢？主要是有很多实验已经证实了，特别著名的是在今年在新医学杂志上有一篇文章，它就是比较了药物的治疗然后是溴代胃切除术，还有胃肠的绕道手术，比较了这三种方法，手术以后他就可以看到，手术了以后不管是糖化血红蛋白还是空腹血糖还是体重，手术之后都明显减少，特别是胃肠绕道手术的这一组，减少的更多。是不是这个手术就完全能够普及到我们所有糖尿病病人，就作为治疗糖尿病的一种办法呢？可能目前还不行。
因为你看那些文章他们的实验来讲，他选择病人上还是有一些要求的，比如说他选择的BMI值，我们叫体重指数是在35以上，这是非常胖的人。像病程在5年，然后糖化血红蛋白是在7%，糖化血红蛋白的值你一看是他不是太重的病人，病程也比较短，特别胖的人，这样的人可能做手术的效果会更好一些。
如果你的病程特别长，血糖的指标也特别高，比如说像我们经常在门诊看到病人糖化血红蛋白9%、10%、11%这样的病人，可能就不太适合。或者说像我们这样正常体重的人，去做减肥手术的话，可能根治糖尿病的可能性就相对的来说要少一些。所以说这个手术，我建议我们通常说，按照BMI来说，应该是大一些的。按照亚太的学会的要求，至少应该在30以上，我们去做这个减肥手术可能是更合适的。
主持人：：所以说可能糖尿病如果主要的原因是因为肥胖造成的，他比较适合这种手术。
李强：：对。
主持人：：您说这四种手术，是不是基本上原理都差不多，其实都是帮助这个人自己去控制这个体重呢？
李强：：对。主要来讲还是减少了摄食的量，减少了摄食量以后，胃肠道所分泌的一些激素就少了。比如说像受素这些激素都会分泌减少，就会影响到血糖的代谢。但是这些手术我想还需要一些循证医学的证据，远期的疗效怎么样，他是不是能够长久摆脱药物治疗，另外一个会不会引起对于其它物质吸收有没有障碍，也需要我们来观察。
主持人：：刚才也说到了某一类人特别容易患糖尿病，比如说做这些手术的人都是比较肥胖的人。除了这个体型比较胖的人以外，还有哪些人特别容易患糖尿病呢？
李强：：有这样一些情况，第一个他过去查过血糖就增加了，我们体检时，比如说血糖超过6，6点几，可能体检医生没有提醒他，本人也没有注意，这样的人群应该注意，第一类人。
第二类人年龄超过40岁，中老年人需要注意。
第三类人刚才我们提到，超重肥胖的人。特别是，腰围男的超过90公分，女的超过85公分的人应该特别担心。
第四类人我们说，家里人有人得了糖尿病。比如说父母是糖尿病，或者兄弟姐妹有过糖尿病的，可能你们就有相同的遗传的背景，有这个易感基因，这样的人需要注意。
第六种是生一个胖孩子的人，你在出生时你的体重也非常大的人，通常我们说超过8斤以上的孩子。中国传统说生胖小子特别好，实际不是。
第七个高血压的人。高血压的人存在胰岛素抵抗，特别血压超过140/90毫米汞柱的人群应该注意。
再下面是血脂异常的人，胆固醇异常的人，胆固醇也好、甘油三酯也好，有心血管疾病的人，比如有心绞痛、心肌梗死，放过支架的人，天天不运动久坐的人，这样的人应该当心。
再有用药，用过某些特定的药，比如糖皮质激素，有的人好感冒发烧，吃点强的松这是不可取的，这样的人群以后发生糖尿病的可能性都非常大。所以我刚才所提到的这些人群，是应该定期来检查的。如果是空腹的血糖超过6，或者是饭后的血糖超过7.8的话，就应该到医院做糖尿量实验确诊到底有没有糖尿病。
主持人：：听了您的讲解，我可能年龄超过40，我体型比较肥胖，我家里有人有糖尿病基因，我符合几条我是不是应该去医院检查我是不是有糖尿病了？
李强：：正常如果你每年都参加体检的话，体检项目里包括血糖，空腹血糖，饭后两个小时血糖，我认为就可以了。如果你并不是每年都参加体检，多少年没查过血糖，你还是危险因素的人，我建议你去医院做血糖的检查。而且血糖的检查我建议，不要说空腹血糖正常了，我们就万事大吉了，还要查饭后两个小时的血糖，如果是糖尿病，血糖增加首先表现是饭后两个小时血糖的增加，然后才是空腹血糖增加。并不要一看到医生拿个报道，我空腹血糖正常我就OK了，不是。一定要做饭后两小时血糖。
主持人：：看饭后两小时代谢怎么样。我做了这两项检查，有没有可能知道我是不是病了？
李强：：对。
主持人：：体检时我们经常看到很多词，自己觉得不太懂，比如“空腹血糖”，这个可能好理解一些，还有什么“糖耐量”、“尿糖”、“糖化血红蛋白”这些词到底是什么意思呢？
李强：：空腹血糖毫无疑问，我们清晨没有吃饭的时候测定的血糖，这个正常值通常是小于6的，超过6以上应该当心，应该做糖耐量实验。还有一个经常医生给你查的就是，饭后两个小时的血糖，从吃第一口饭开始算，两个小时后给你算，正常值小于7.8毫米摩尔。做糖耐量实验，空腹抽血糖，喝葡萄糖，喝完之后一两个小时采血，空腹血糖超过11毫摩尔，空腹血糖超过11.1毫摩尔我们可以诊断糖尿病。体检时血糖比正常人血糖高，这样的人群，或者刚才说的十种危险情况都适合做这种检查，可以判断是不是有糖尿病。
第四个检查是我们通常说的糖化血红蛋白，糖化血红蛋白反映的是两到三个月血糖的平均水平，我们作为一种监测的手段，我治了一段时间，空腹血糖控制的挺好饭后也挺好，我这段时间是不是都很达标，测测这个指标，就可以看我三个月血糖平均水平，通常我们是要求小于7，才算你治疗是合格的。如果是非常高，像刚才提到了，9、10、11说明控制非常差，需要找医生调整你的治疗方案。
还有到医院还有医生建议你查胰岛功能，胰岛功能通常指胰岛素释放实验和C肽兴奋实验。空腹喝葡萄糖，然后抽血。不同的它测的是胰岛素和C肽，可以反映出胰岛功能。喝糖以后胰岛素分泌成倍数，达到5、6倍说明功能非常好，如果1倍没有才1倍，这样人群需要打胰岛素，前面人群是口服药治疗。
还有看尿里有没有酮体有没有蛋白。刚才的例子朱老师是不是有糖尿病肾病，最开始表现蛋白是不是存在，这些指标都是糖尿病一些常规的检查。
主持人：：蛋白如果存在，是不是平时看到尿液比较浑浊？
李强：：对。
主持人：：您刚才说的空腹血糖应该在7以下，是正常的是吧？
李强：：空腹血糖在6以下，如果超过7就诊断糖尿病。
主持人：：所以在6和7之间。
李强：：应该做糖尿病实验。
网友：：45岁，男，去年11月份体检，血糖6.38，今年十一再体检，血糖6.51，血糖有偏高趋势，算不算糖尿病？应该如何预防治疗？需不需要吃药？
李强：：这位网友应该去医院检查，他的血糖有两次超过正常值，都超过我们说6正常的上限。我们需要他去医院做糖耐量实验，看他空腹血糖能不能超过7，喝糖两个小时以后血糖能不能超过11.1，如果超过诊断为糖尿病。如果没超过，他空腹血糖在6、7之间，喝糖以后两个小时血糖在7-11.1之间，他可以诊断为糖耐量减低，这样也是需要进行干预的，特别是生活方式的调整。
网友：：46岁，男，饭后血糖在10-12之间，饭前是7-9，体型有点胖，特别喜欢吃肥肉，请问如何治疗和预防呢？
李强：：从他的血糖来说，已经达到了糖尿病的诊断标准，因为他空腹血糖都在7以上。空腹都超过7以上，我们就可以诊断这个病人是糖尿病了。餐后血糖他偶尔也有达到12的，他的诊断上没问题了。
稍微胖一些的人，我们初步判断的话，他应该是II型糖尿病，肥胖的人一般存在着胰岛素抵抗，对他来说首先应该控制饮食，他说经常吃肥肉，肯定要改变这种饮食习惯。第二，应该加强运动，把体重降下来。第三，用药。用药因为他稍微胖一些，我建议他如果肝功、肾功都正常，可以使用双胍类的药，具体治疗可以做胰岛素实验和C肽实验，证实刚才想法是不是正确，决定用什么药更恰当。
主持人：：有很多种药，要根据糖尿病类型用药。
李强：：对。
网友：：我妈妈今年54岁，患糖尿病很长时间，一直没有重视，近两年她去查，由于认识不够，她在饮食上从来没有特别的控制，现在妈妈糖尿病级别已经是1.8，打胰岛素。想知道还有没有什么挽救的方法可以控制住糖尿病，能不能让妈妈的身体再恢复过来？
李强：：这位网友我同样建议，您可以带着您的母亲去医院做胰岛素实验和糖化血红蛋白实验，可以判断你母亲胰岛功能现在处于什么样的水平。
如果喝糖了以后，胰岛素分泌量很多，可以改为口服药的治疗，如果喝糖以后应该是来做一次糖尿样实验，来确定他到底是不是糖尿病。
主持人：：所以是这个时候的控制，可能是比任何的其它的几种形式的糖尿病病人更为重要。
李强：：对。
主持人：：是不是我们可以说，孩子如果是巨大儿的话，他可能患这个糖尿病的几率就会比普通的孩子高得多呢？
李强：：对的。刚才我们讲到糖尿病的危险人群已经提到，如果是出生的时候体重是超过8斤的，不管是对这个孩子本身还是对他的母亲，他俩都是一个危险的人群，所以这样的人以后是应该重点来进行监测。
主持人：：所以我们其实经常说给孕妇更多的关照，经常让她吃这个吃那个，我忽然发现饮食真的是需要一个平衡的状态，可能营养太过剩也不是好事，有可能有糖尿病这样的隐患在。而且我们刚才看到好多网友都在提这个问题，都是在问自己能不能诊断是糖尿病，应该怎么治疗，目前针对糖尿病，我们都有几种治疗方式呢？
李强：：针对糖尿病目前实际上三大类方式，第一种是生活方式的调整。比如控制饮食、锻炼，这是最基本的。饮食如果是你的总热量并没有得到很大控制的话，那么体重增加了，就会造成肥胖，那么不利于病情的控制。第二个来说就加强锻炼，锻炼他会增加胰岛素的敏感性，也会减轻体重。对于病情的控制是非常有好处的，这是我们说的第一种，就是生活方式的改变。
主持人：：我们经常说的管住嘴迈开腿。
李强：：对。第二种是口服药物，增加胰岛素分泌的，磺脲类药，非磺脲类促分泌剂，二甲双胍包括非胰岛素注射剂GRPY，肠促胰岛激素，这些都是第二类的药物。第三类我们说就是胰岛素，胰岛素就包括速效的胰岛素，中效的胰岛素，长效胰岛素类似物，也包括预混的胰岛素。这三类药，就是构成了我们现在，治疗糖尿病的主要的武器。
主持人：：我们有时觉得，糖尿病像您说的，只要控制好了问题不是特别严重，但是我们特别担心是糖尿病引发的并发症。一般来说我们怎么能预防并发症的产生呢？
李强：：实际上并发症的产生，和我们糖尿病控制的水平是有关系的。有很多的研究已经证实了，如果是你这个糖化血红蛋白超过6.5以上的时候，所有的并发症的风险都是增加的。所以从这个意义上来说，对于我们糖尿病的病人，一定要把第一个目标应该把血糖控制下来，通常我们说的空腹的血糖在3.9-7.2，饭后的血糖饭后两个小时血糖小于10，糖化血红蛋白小于7。这是第一个血糖的目标。
第二个目标是血压，血压应该控制130/80毫米汞柱。这是第二个目标。
第三个目标我们通常说的是血脂。血脂首要的目标我们说是低密度脂蛋白胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇水平，如果有冠心病小于1.8，如果没有冠心病小于2.6。除了低密度脂蛋白胆固醇以外甘油三酯我们要求小于1.7。这是第三类目标血脂。
第四类目标我们说体重。用体重指数来计算，体重指数应该小于24。这个体重指数就是你的体重除上你身高的平方来进行计算的，通常来说比较简便的方法，我们也可以用身高减去105来算，也可以得出一个大概的标准的体重。这是第四个。
第五个指标我们说就是，尿蛋白的排泄率，尿蛋白的排泄率就是，尿蛋白、白蛋白和肌酐的比值，男的小于1.5，女的小于2.5。这些指标控制到位，糖尿病远离并发症。但是糖尿病我吃药了控制指标不管了，你可能离并发症就很近了，所以对于糖尿病而言，预防并发症的一个关键就是治疗达标，所以不仅仅是血糖的达标，包括血压、血脂、体重指数，包括尿的微量白蛋白都应当是达标的，这样我们才能远离并发症。
主持人：：刚才听有这么多指标，包括血糖、血脂，很多指标都说我要小于多少多少，很多患者有一个误区，是不是越小越好。他们控制体重矫枉过正，管住嘴少吃，迈开腿每天增加很多运动量，为了让血糖降低，有时变成低血糖了。如果发生低血糖，那么会对我们的身体造成危害吗？
李强：：对的。低血糖以后，实际上对于脑细胞的活动，是会产生非常重要的影响的。非常严重的低血糖，会是造成人的意识丧失，是会引起生命担忧的。所以对于糖尿病的病人，血糖也不能矫枉过正，不能造成低血糖，一定要在一个合适的范围内，刚才提到这个范围在3.9-7.2之间，不能低于3.9。
什么情况下会造成他出现低血糖呢？就是比如说这个人像你刚才说的，不吃东西了，特别是主食没有进食的话，容易出现低血糖。第二种情况吃药吃多了，医生嘱咐一次吃一片，他说我血糖高我一次吃两片吃三片，就造成了药物作用的增加，甚至有的人胰岛素，不按医生的说自己往上加量，有可能造成低血糖。
第三种情况活动量大。医生一般嘱咐说一次半个小时的运动，他可能出去活动两个小时甚至三个小时，这样就特别容易造成低血糖。所以这些情况下，都是我们应该避免的。
一旦出现了低血糖的话，应该是及时治疗的。首先如果不舒服，当时马上查个血糖，看看是不是低血糖。第二，如果是比较轻的低血糖，进食就可以改善，比如吃点饼干，吃点巧克力糖果，就可以得到改善。非常重的低血糖，一定要到医院，由医生给处置。
主持人：：我们经常发现糖尿病患者，平时既要管住嘴，而且包里总是有点零食，可能是预防低血糖情况的发生。是不是零食准备是非常必要的呢？我们建议他们应该带点什么样的零食比较好呢？
李强：：通常来说，包里头可能有点饼干，有点糖果就可以了。比较轻的低血糖，比如说血糖在3-4之间的低血糖的话，我们就可以让病人首先吃点东西，这样可以很好的缓解他的症状，特别重的低血糖，比如说我们经常碰到的一点几低血糖，肯定是要送到医院，这样吃东西也不会升高很多。
00：48：41
