Phòng sản di chúc thư lập di chúc nhân: XXX, nam, XX tuế, XXX tỉnh XXX huyện nhân, trụ XXX huyện XXX tiểu khu XXX hào ngã kim niên XX tuế, thả hoạn hữu tâm tạng bệnh, thân thể tùy thời khả năng phát sinh ý ngoại, cố đặc lập thử di chúc, biểu minh ngã đối tự kỷ sở hữu đích tài sản tại ngã khứ thế chi hậu đích xử lý ý nguyện ngã hòa ngã đích hậu thê XXX hiện cộng hữu dĩ hạ tài sản:
Nhất, nguyên tịch XXX tỉnh XX huyện XX tiểu khu hữu sản quyền phòng 2 sáo 3 gian 2 thính, 1 sáo nhất gian nhất thính, cộng XXX bình phương mễ; gia cụ cộng hữu XX kiện, kỳ trung ( chú: Biệt đích tài sản )
Nhị, hữu huyện ngân hành định kỳ tồn khoản nhất trương, tồn hữu nhân dân tệ XXXXXXXX nguyên vi liễu tại ngã tử hậu, tại tài sản phân cát thượng bất phát sinh củ phân, hiện đối ngã đích hậu thê XXXX các tự đích tài sản gia dĩ minh xác, tịnh đối ngã tự hữu đích tài sản đề xuất như hạ đích xử lý ý kiến
Nhất, hậu thê XXX hiện niên XX tuế, vô thân sinh nhi nữ, tang thất lao động lực ngã môn kết hôn XX niên, tha đối ngã quan hoài bị chí đối ngã hòa tha cộng hữu đích tài sản ứng tiên hành minh xác tha sở hữu đích bộ phân nhất gian nhất thính XX bình phương, tồn khoản trung đích XXXXX nguyên quy hậu thê XXX sở hữu,( chú: Tả minh cá biệt tài sản )
Nhị, ngã đích tài sản tại ngã tử hậu án như hạ phương thức dư dĩ phân cát hòa kế thừa:
1. Nhất sáo 3 gian 2 thính XXX bình phương do trường tử XXX kế thừa ( chú: Tái tả minh cá biệt tài sản )
2. Nhất sáo 3 gian 2 thính XXX bình phương do trường nữ XXX kế thừa ( chú: Tái tả minh cá biệt tài sản ) bổn di chúc nhất thức tứ phân, kinh công chứng cơ quan công chứng hậu, phân biệt do hậu thê XXX, tử XXX, nữ XXX các chấp nhất phân