被继承人：×××（应写明姓名、性别、生前住址）
继承人：×××（写明姓名、性别、出生年月日、住址、与被继承人的关系）
继承人：×××（同上，有几个继承人应当写明几个继承人）
经查明，被继承人×××于××××年×月×日因×××（死亡原因）在×××地（死亡地点）死亡。
死后留有遗产计：×××（写明遗产的状况）。
死者生前无遗嘱。根据《中华人民共和国民法典》的规定，被继承人的遗产应当由其×××、×××（继承人名单）共同继承。（如果有代位继承的情况应当写明继承人先于被继承人死亡的情况；如果放弃继承，应当写明谁放弃了继承，放弃部分的遗产如何处理的内容）
中华人民共和国××市（县）公证处
公证员：×××（签名）
×年×月×日