为了消耗医生，取消耗材加成能否扭转？

消耗品奖金的终止只阻碍了最直接的医院依赖产品利润的模式，但其他各种模式仍将继续蓬勃发展。2019年6月15日，北京正式取消医疗机构医疗耗材5%或10%的涨价政策，医疗机构直接按采购购价收费。北京的改革主要是通过增加服务收入来补偿消耗品收入减少的影响，同时通过大规模采购等模式全面降低消耗品价格。然而，就像取消药品奖金一样，公立医院仍然通过各种手段获得药品收入，仅仅取消耗品奖金并不能完全解决消耗医疗的慢性病。自2015年以来，公立医院全面取消药品奖金和药品比例评估两项政策，公立医院全面转向消费医疗。2013年至2017年，公立医院的收入结构发生了三个方面的变化。首先，药品收入从39%下降到31%。第二，卫生材料收入分别从92%上升到12%，其中卫生材收入分别为12017年。2017年为14%，而二级医院和一级医院只有7%和3%。此外，在药品比例下降的市场环境下，三级医院卫生耗材比例不断上升。一方面，这表明三级医院进行了更复杂的治疗。另一方面，它也表明，当药品收入受到限制时，大型医院将转向其他可以创造更高收入的方面，卫生材料是其中一个重要方面。从上述数据来看，大型公立医院正在增加检查和复杂治疗的发展。一方面，它受到政策的推动，特别是为了满足药品比例的评估，以扩大分母。另一方面，由于医疗协会和医疗社区的发展，大量手术患者被送往三级医院，增加了对复杂治疗和检查的需求。随着药品比例评估向合理用药评估模式的转变，公立医院单纯扩大分母的冲动减少，但通过医疗协会获取患者的冲动日益增加。随着医疗保险药品数量的采购和医疗保险药品数量的增加。DRG试点项目全面展开，大型公立医院的药品收入正在减少，核心住院服务收入也将面临下降的困境。只有增加床位周转率，获得高收入的患者才能确保收入的持续增长。虽然耗材奖金已经取消，但公立医院仍将通过各种手段从耗材中获得收入。药品奖金取消后，公立医院仍通过开发新的供应链模式或广泛的药房托管模式继续从药品中获利，但在医院很难继续从药品中获利，需要与外部建立特殊的渠道来实现。随着全国药房托管的取消，公立医院目前的药品利益集中在医院附近的药店。未来，不排除监管的进一步加强，形成新一轮的猫鼠游戏。因此，根据药品奖金的取消，耗材奖金取消后，与外部建立特殊渠道获取收入仍然是一种更现实的选择模式。虽然许多地区已经组织了大规模的采购，但就像药品价格的虚假高度一样，仅仅依靠服务提供商的价格很难降低产品价格。毕竟，服务提供商仍然高度依赖产品来获得收入。随着耗材两票系统在全国各地的实施，它们将直接控制整个供应链的利益，或者只有一个供应链的直接挤压和耗材制造商。这些渠道的特点决定了制造商或批发商将与医院更紧密地形成一个利益共同体。行政政策只能在治疗医院对耗材收入的依赖方面发挥作用。核心是促进医院服务收入的提高，彻底改变其经济动力。当然，组合的精细管理工具也非常关键。从国家医疗保险局的批量采购到医疗保险支付价格的推出，耗材医疗保险支付价格的实施将是未来监管的主要趋势，供应链的利润必然会越来越薄。如果结合DRG的推出，医院的药品和耗材开支将会受到很大的影响。当监管工具有效实施后，医院也将被迫进行发展模式转型，这有利于从根本上改变目前粗放的以药养医和以耗养医模式，从而提高医院的精细化管理能力，从根本上改变医院的经济动力和运用模式。总体来看，终止耗材加成只是阻断了一种最为直接的医院依靠产品获利的模式，但各类其他模式仍将继续蓬勃发展。只有从根本上改变医院的经济动力和运营模式，再加上组合监管工具的使用，才能达到标本兼治的目标。