癫痫患者停药问题解决了吗？最新的预测模型已经发布！

服用抗癫痫药物且无癫痫发作的患者通常面临一个问题：是否需要考虑停药？停药后，可避免药物引起的不良反应，从而提高患者的生活质量。然而，停药也可能带来癫痫复发的风险。荷兰教授为了进一步探索这个问题的答案Kees该研究旨在明确癫痫复发和癫痫长期预后的预测因素，并建立患者预后的预测模型。研究结果发表在最近TheLancetNeurology杂志中。

研究者对Pubmed和Embase系统回顾数据库中的文献meta分析包括无癫痫患者停止使用抗癫痫药物和癫痫复发相关队列的研究。排除与手术治疗和症状性癫痫相关的研究。根据所有患者的数据计算生存曲线和风险比，根据逆序选择最强的预测因素，转生成患者的风险预测模型。

该项meta共有1769例患者被纳入10项研究。中位随访时间为5.3年。包括儿童和患者在内的前瞻性、回顾性和随机对照临床研究。812例(42%)癫痫复发。136例患者在随访的最后一年发生癫痫。

癫痫复发的独立预测因素包括癫痫缓解前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物前无癫痫发作时间、癫痫发作年龄、热性惊厥史、癫痫缓解前癫痫发作次数、无自限性癫痫综合征、发育迟缓和停药前EEG癫痫异常放电(见图1)。

图1.预测癫痫复发的模型

随访最后一年癫痫的独立预测因素包括癫痫缓解前癫痫的持续时间、停用抗癫痫药物前无癫痫发作的时间、停药前服用抗癫痫药物的数量、女性、癫痫家族史、癫痫缓解前癫痫发作的次数、部分癫痫发作和停药前EEG癫痫异常放电(见图2)。这两种模型预测癫痫风险的一致性指数是0.65，预测长期无癫痫发作的一致性指数为0.71。

图2.癫痫停药后10年内无癫痫发作预测模型

根据本研究的两种预测模型，临床医生可以在癫痫患者停药前综合评估患者的各种因素，计算2年或5年的复发风险和10年内无发作的风险。复发风险高的，应考虑继续用药；如果复发风险低，10年内长期无发作的概率高，可以考虑停药。对临床医生的实践具有很高的指导意义。

简而言之，该研究为儿童和癫痫患者提供了基于循证医学的预测模型，可以帮助预测停药后的预后，包括癫痫复发和长期无癫痫发作的风险。然而，该研究的主要局限性长期无癫痫药物的对照组，对长期无癫痫发作没有统一的定义。

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编辑：杨丽立